Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России составляет около шестидесяти процентов. Значительное число больных из этого числа умирают в самом, казалось бы, расцвете сил, то есть в трудоспособном возрасте. Боли в области сердца — самая частая причина обращения к врачам.

С чего это я вздумал вас пугать в позитивной вроде бы рубрике «Мастерская»? Потому что «предупрежден — значит вооружен». Банальности вроде «болезнь легче предупредить, чем лечить» известны вам не хуже меня. Но, как часто оказывается, некоторые простые истины на самом деле действеннее многих высоких смысловых нагромождений. Поэтому сегодня наш собеседник — Владимир Юнников, завотделением неотложной кардиологии ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи».

Что главное для врача? Профессионализм. А что такое врачебный профессионализм? Это сочетание знаний классических и современных достижений медицинской науки со способностью применить их в своей повседневной практике.

Объем круглосуточного практического опыта в неотложной кардиологии «Красного креста» несложно себе представить.

— Владимир Николаевич, позвольте начать с «обывательских» вопросов. Приходится слышать мнение, что раньше, мол, лечили сердечные проблемы корвалолом и валидолом, принимая их по мере надобности, а сейчас перешли на препараты пролонгированного действия с ежедневным необходимым приемом. Почему так изменился подход?

— Сейчас медицина вооружена более совершенной диагностической техникой. К примеру, современные аппараты УЗИ оснащены датчиками, которые вводятся непосредственно в кровеносный сосуд, и у специалистов есть возможность наблюдать за сосудом изнутри. А ведь атеросклероз, который протекает на внутренней стенке сосуда, начинает формироваться по утверждению некоторых авторитетных источников еще в детском возрасте. Этот процесс до конца не изучен, но на сегодняшний день медицинская наука вышла на понимание, что эти атеросклеротические бляшки формируется долгие-долгие годы. Поэтому необходимо начинать контролировать пациентов с факторами риска уже в более раннем возрасте. Скажем, в возрасте тридцати лет, когда мы еще можем повлиять на такие моменты, как гипертония, высокий уровень холестерина, высокий уровень глюкозы в крови. Даже если человек имеет такие факторы риска как курение, избыточное потребление алкоголя, лишний вес, то в это время мы еще можем изменить ситуацию и замедлить прогрессирование болезни. Чем раньше человек возьмет под контроль свое артериальное давление, другие показатели, тем успешнее он будет противостоять приближающимся проблемам. Поэтому все современные препараты рассчитаны на довольно длительный прием.

Не надо бояться препаратов, с которыми мы сейчас работаем. Препаратов много. Есть оригинальные (скажем, как машина «Мерседес»), есть дженерики (условно как «Запорожец»). Передвигаться, в конце концов, можно и на тех, и на других. Нужно просто трезво смотреть на вещи.

Не забывайте и о существовавшем ранее диспансерном наблюдении, которое кануло в Лету. Если раньше поступление, скажем, сорокалетнего человека с инфарктом было нонсенсом, крайне редким случаем, то сейчас это может произойти и с двадцатипятилетними людьми. Причем такое положение характерно для всех стран мира. В Китае статистика показывает, что совсем недавно ишемической болезни, инфарктов, инсультов было гораздо меньше. Сейчас, выходя на другой, более технологичный уровень жизни, человек расплачивается своим здоровьем. Стрессы, изменение питания, экология — все это не может не сказываться на самочувствии.

— А все-таки как же корвалол, валидол?

— Они больше влияют на наш «центральный компьютер» — голову. Его надо отключить или хотя бы разгрузить. Эти средства помогут немного расслабиться, не более.

— Действительно ли периоды массовых общественных стрессов (например, в 1991-м, 1998-м годах) сопровождались заметным увеличением числа пациентов кардиологического профиля?

— Да, это было заметно. Людей привозили с сердечными приступами прямо из очередей за продуктами.

— Правда ли, что мировые медицинские тенденции последнего времени таковы, что ишемическую болезнь сердца никто таблетками уже не лечит?

— Да, это так. Практически везде основным методом является оперативное вмешательство. На стадии диагностики выполняется коронарная ангиография, а потом в случае необходимости проводится стентирование сосудов. В итоге смертность от сердечно-сосудистых патологий значительно снижается. Мы даже на своем отделении косвенно прочувствовали благотворное влияние этого метода. Прослеживается определенная тенденция: если раньше отделение было переполнено тяжелыми рецидивными пациентами, то сейчас их становится все меньше. Потому что таких пациентов вовремя стентируют. Многие люди идут на эту процедуру планово, либо когда инфаркт уже был и через какое-то время появляются признаки повторного инфаркта, либо когда инфаркт еще не развился. Таким образом вымывается тяжелый контингент пациентов, который раньше буквально «душил» наше отделение.

— В вашем отделении такие операции проводятся?

— Вы затронули очень «больной» вопрос. Наше отделение образовалось в начале семидесятых годов прошлого века, когда из всего количества больных терапевтического профиля был выделен именно кардиологический профиль. В 1973 году у его истоков стоял профессор Александр Исаакович Борохов. С этого времени отделение работает и развивается. Вернее сказать, развивалось. Повсеместно в кардиологии вводятся новые методы лечения, в том числе с хирургическим уклоном, о чем мы с вами и говорили выше. Мы же оказались обделены новым оборудованием. В начале 2000-х годов установка для проведения коронарографии и оборудование для стентирования были поставлены в Первую городскую клиническую больницу на Покровке, но основной поток больных, которые нуждались в этом методе лечения, все равно в то время стекался к нам. Мы же подобного оборудования не имели.

— И за последние годы ничего не изменилось?

— На сегодняшний день мы включены в федеральную программу по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и являемся первичным сосудистым отделением. Но у нас в городе есть еще и региональное сосудистое отделение, которое сформировано на базе областной клинической больницы. Оно работает, оснащается самым современным оборудованием, а мы по сей день лечим по старинке, таблетками. Можно сказать, что в определенной степени наше поступательное движение закончилось.

— Что нужно сделать для того, чтобы движение восстановилось, чтобы ситуация сдвинулась с мертвой точки?

— Создать соответствующую службу рентгеноперационной, оснастив ее необходимым оборудованием. Разумеется, необходим и штат врачей хирургического профиля. Периодически решение этого вопроса подходит к нам очень близко. Кажется, вот-вот — и дело будет сделано. Нам обещают, что прямо сейчас оборудование будет поставлено, но… как всегда, оказывается, денег нет. В очередной раз объясняют, что областная больница на сто процентов не загружена, что город наш небольшой и в любой момент пациентов можно отсюда отправить туда, где им и проведут необходимые манипуляции. Если успеют.

— Объяснения, что если пожарная команда не занята, то смысла создавать пожарные расчеты в других частях города нет, мне лично кажутся некоторым лукавством. Когда приходит беда, команда и оборудование должны быть рядом. В точке пожара.

— Да, как правило, опыт показывает, что особенно в ночное время доставляемые скорой помощью пациенты оказываются обделенными современными технологиями. Хотя, и мы это понимаем, есть и отсроченная коронарография: можно провести тромболизис, и уже утром передать больного. Но проблема не только в этом. Порой пациенты нуждаются, например, в экстренной постановке кардиостимулятора. В конце концов, бывают времена, когда оборудование ломается или специалисты уходят в отпуск. Случалось, что больного возили на коронарографию в областную больницу, потом на стентирование на Покровку, а потом он возвращался к нам на долечивание. Наше отделение работает сорок лет в круглосуточном режиме, накоплен неоценимый опыт, создан сильный коллектив. Дело только за оборудованием. Остается надежда, что когда-нибудь наша область разбогатеет и решит этот вопрос.

— Так и будет. Вернемся к практике. Насколько реально повлиять на уровень холестерина, изменив свое питание?

— Сейчас наука говорит о 30 процентах, поступающих извне. Все остальное зависит от индивидуальных особенностей организма. Если нет наследственной гиперхолестеринемии, то повлиять на уровень холестерина можно. Не только одной диетой, но и движением, физическими упражнениями, регулярными нагрузками. Но вы же понимаете, когда у молодого человека повышается давление, ему, как правило, предлагают выбор: регулярные занятия физкультурой или прием таблеток. На спорт обычно времени нет, поэтому большинство выбирает таблетки, так проще.

— Есть ли способы убрать уже налипшие бляшки, лекарствами промыть сосуд как засорившуюся трубу?

— На сегодняшний день есть данные, что если у человека повышенный уровень холестерина и он начинает регулярно принимать препараты, которые снижают холестерин — статины, то забившийся просвет сосуда может расшириться. Но этот эффект дает трех-четырехлетний регулярный прием статинов.

— Мне иногда кажется, что холестериновая волна поднята для того, чтобы американцы начали нам продавать эти самые статины. Нам внушают, что наше спасение только в дорогих американских препаратах.

— Вопрос с холестерином достаточно сложен. В норме он благо для организма. Есть данные, что низкие его показатели связаны с уровнем суицидов. А если он высокий, то с вероятностью сто процентов сосуды забиваются. Я не думаю, что американцы «сажают» нас на статины. Если в роду были инфаркты, то однозначно нужно с более раннего возраста, когда еще нет стенокардии, контролировать холестерин, не давать ему расти, обязательно держать давление в норме. Возможно, болезнь все равно придет, но она придет на более поздней стадии, в более позднем возрасте. Вот и получается, что там, где этот контроль есть, где внимательно относятся к своему здоровью, продолжительность жизни составляет в среднем семьдесят пять лет, а у нас мужчины и до шестидесяти не доживают. Там люди дисциплинированные, они строго принимают назначенные препараты, а у нас в больнице принимают, а домой уходят и прекращают по различным причинам.

— Если человек в конце концов взял себя в руки, сел на диету, стал вести здоровый образ жизни, может ли он «соскочить» с таблеток от высокого давления?

— Может. Такие случаи были. Но не нужно расслабляться. Необходимо контролировать свое состояние.

— Каков обязательный минимум анализов для подобного контроля?

— Обязательны: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Нужно знать и свои основные показатели: гемоглобин, холестерин, глюкозу. Проверить, как работает печень, как работают почки. Давление, конечно, нужно контролировать почаще. Хороший метод — суточный мониторинг давления. Как ведь бывает: заходят к врачу — давление 170/100. «Доктор, у меня такого никогда не бывает». Реакция на белый халат. А так, в течение суток человек ведет свой обычный образ жизни, давление фиксируется, и вырисовывается естественная картина.