Через умелые руки кандидата медицинских наук Алексея Жданюка, завотделением травматологии клинической больницы скорой медицинской помощи и главного травматолога-ортопеда департамента Смоленской области по здравоохранению, проходят сотни пациентов. Хирургия в области травматологии и ортопедии богата ситуациями, на принятие решений в которых зачастую просто нет времени: на карту поставлено здоровье, а нередко и жизнь пациента. В последнее время эта отрасль медицины сделала большой шаг в своем развитии — совершенствуются методы проведения операций, предлагаются новые способы лечения, изобретаются и внедряются современные инновационные технологии. Об этом и многом другом наш сегодняшний разговор.

— Алексей Сергеевич, вы сегодня сколько операций сделали?

 — Сегодня — две.

— И так каждый день?

 — Практически каждый день. Две-три операции.

— Пациенты, надо полагать, у вас чаще экстренные?

 — Больница у нас действительно экстренная, но пациенты есть как экстренные, так и плановые. Часто пациент получает травму и в какой-то момент идет лечиться амбулаторно в поликлинику. Человек ходит, страдает, его беспокоят боли, скажем, в суставе. В поликлинике ему, конечно, помогают по возможности, он принимает различные препараты, получает физиотерапию, короче, занимается своим лечением, но желаемого эффекта не достигается. Почему? Во-первых, иногда в условиях поликлиники сложно поставить правильный диагноз, во-вторых, к сожалению, иногда невозможно помочь человеку без хирургического вмешательства. В таком случае выставляются показания для операции. Поэтому не менее половины пациентов такого рода у нас плановые.

— К вам направляют, или люди сами приходят с улицы?

 — К нам направляют, конечно, пациентов из поликлиник. У нас хорошая связь с амбулаторными учреждениями. Они видят положительные результаты наших операций. Сначала пациент попадает на предварительную консультацию. Мы смотрим, проводим необходимые дополнительные исследования и принимаем решение об оперативном вмешательстве. Разумеется, все делается с согласия больного, никто насильно не заставляет приходить на операции. Как главный травматолог-ортопед департамента Смоленской области по здравоохранению я веду достаточно широкий еженедельный консультативный прием в условиях травмпункта.

— Сложно на него попасть?

 — Все проходит в рамках установленных порядков оказания медицинской помощи. Все доступно, никакой эксклюзивности нет.

— С какого вида травмами чаще всего поступают к вам в отделение?

 — К нам поступают пациенты с самыми разными видами травм и заболеваний.

— В том числе и пострадавшие в ДТП?

 — Конечно. Наша больница вступила в программу оказания помощи пострадавшим при ДТП. Вы же видите, что данной проблеме уделяется внимание на всех уровнях власти. Президент России четко ставит эту программу в приоритеты развития экстренной медицинской помощи. Это огромная проблема, очень много молодых, трудоспособного возраста людей гибнет именно от травм, полученных в ДТП.

— Алексей Сергеевич, интересно, когда начинали учиться в медицинском, уже знали, что будете хирургом?

 — Я изначально тяготел к хирургическому профилю и на четвертом курсе определился, что буду травматологом. Во время учебы ходил на дежурства к своим будущим коллегам. Хотя тогда я, конечно, не мог себя назвать их коллегой. Помогал, дежурил ночами, учился. Позже, когда поступил в интернатуру, потом в ординатуру, четко закрепился в этом коллективе. Начинали совместно с докторами продвигать новые методики. Травматология — такая сфера, которая находится буквально на пике научно-технического прогресса. Разрабатываются совершенно новые импланты, металлоконструкции для крепления переломов, искусственные суставы, постоянно совершенствуется оборудование. Современные материалы и новейшие металлоконструкции позволяют прооперировать больного и поставить его на ноги до того момента, когда сросся перелом. Скажем, при использовании блокированных штифтов человек, сломавший бедро, после операции уже через две недели будет ходить. Конечно, это будет немного болезненно, но — на своих ногах. Раньше люди три-четыре месяца должны были лежать в гипсовой повязке, которая ограничивает движение, очень неудобна, к тому же, при длительной иммобилизации могут быть осложнения.

В последние годы мы наблюдаем без преувеличения высокотехнологичный прорыв. Модернизация здравоохранения, проходящая по всей стране, коснулась и нашей клиники. Получили очень хорошее оборудование, сейчас мы оснащены на уровне центральных клиник Москвы и Санкт-Петербурга. О таком оборудовании пару лет назад могли только мечтать, а сегодня оно получено и уже запущено в работу. Год от года растет хирургическая активность, выполняются все более сложные оперативные вмешательства. В частности, успешно поставлены на поток эндоскопические технологии лечения пациентов с травмами и заболеваниями суставов. Эта методика носит название артроскопия. Это малоинвазивная операция…

— Что значит малоинвазивная?

 — При которой минимальна область вмешательства в организм и степень травмирования тканей при операции. При артроскопии в полость сустава вводятся тонкие оптические системы, и изображение полости сустава через видеокамеру выносится на монитор. Мы непосредственно видим состояние сустава, оцениваем, насколько повреждены внутрисуставные структуры. Достаточно сказать, что достоверность артроскопического метода диагностики приближается к ста процентам. В случае оперативного вмешательства через второе отверстие вводится инструмент, которым резецируем пораженный фрагмент, например, убираем разрушенный мениск, хрящи, одним словом, санируем сустав. В нашей клинике мы выполняем операции на коленном и плечевом суставах. Данная методика освоена нами с 2005 года, и за это время мы накопили очень серьезный опыт. Артроскопическим методом прооперировано более восьмисот пациентов, и на данный момент артроскопия коленного сустава — это самая часто выполняемая травматологическая операция в стационаре.

Значительный прогресс наблюдается в хирургии таза. Повреждения таза с нарушением тазового кольца, переломы вертлужной впадины дают обильное внутреннее кровотечение. До трех литров крови может изливаться в полость таза и окружающие ткани. Кровотечение внешне незаметно, но человек очень часто умирает от анемии. Смертность очень высока. Операции в подобных случаях являются жизнеспасающими. По всем современным медицинским канонам, по всем научным разработкам такие переломы надо стабилизировать. Когда мы такому пациенту стабилизируем таз, то больной на глазах розовеет, возвращается к жизни.

Раньше у нас таких возможностей, конечно, не было. Сейчас можно сказать, что вокруг решения этой проблемы сложился круг единомышленников. Это главный врач нашей больницы Владимир Николаевич Журавлев, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии СГМА, директор федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования Анатолий Васильевич Овсянкин, а также профессор, заведующий отделением травматологии взрослых центрального НИИ травматологии и ортопедии имени Приорова Анатолий Федорович Лазарев, врач с мировым именем, который взял нас под свое крыло, опекает нас, приезжает с мастер-классами по хирургии таза, следит за нашими результатами.

— Получается, врачу всю жизнь нужно учиться?

 — Совершенно верно. Я многое сделал в своей жизни, многое умею, ввел в нашей области некоторые эксклюзивные методики, но все равно я постоянно в поиске.

— Насколько часто хороший врач становится и хорошим организатором?

 — По большому счету, это совпадение из разряда идеальных. Задачи немного разные. Можно быть прекрасным врачом, но организовать ничего не получится. И наоборот — не особенно удачный врач может проявить организаторский талант. Нужно к каждому человеку подходить индивидуально и раскрывать в нем его сильные положительные качества.

— Вас «растили» для организаторской работы?

 — Конечно. Администрация нашей больницы всегда присматривается к врачам. Некоторые работают, показывают прекрасные результаты, но не подходят для руководства каким-либо подразделением. Потому что такого рода работа достаточно специфична. Нужно уметь улаживать конфликты, принимать не всегда популярные решения.

— Ну, хирурги — люди жесткие, им не привыкать принимать серьезные решения…

 — Это правда, особенно при оказании экстренной помощи. Иногда минуты спасают жизнь человека. Бывают такие ситуации, когда буквально в приемном отделении приходится делать срочную операцию. Дело в том, что плановая операция, какой бы сложной она ни была, это все-таки несколько другое. Можно изучить специальную литературу, подготовиться, а экстренная хирургия тем и отличается, что надо принимать решения и принимать их очень быстро. Можно столкнуться с очень серьезными вещами, которые требуют сил, энергии и мгновенного принятия решений. И ты просто не имеешь права быть не готовым.

— Какие качества врача вы считаете самыми важными?

 — Помимо всего прочего, одним из важнейших качеств я считаю настойчивость. Это очень важное качество врача. К сожалению, когда начинаешь что-либо новое, никто не будет хлопать в ладоши и восторгаться. Никто не скажет, какой ты молодец. Чаще всего, на первых этапах становление любого метода лечения, любой новой перспективной задумки это будет сопровождаться негативным скептическим отношением. И только когда покажешь и докажешь результатами, что у методики есть свои плюсы, только тогда все понимают преимущества и начинают использовать ее в своей работе. Но на первых порах бывает сложно, я это проходил.

— Новый корпус ведь вам строят?

 — Спасибо юбилею города. А если говорить серьезно, этот вопрос поднимался с советских времен. Больные в травматологических отделениях располагаются с некоторыми нарушениями по площади, по условиям. Поэтому мы должны иметь отдельный корпус, в котором будут отличные условия для больных, хороший операционный блок, современное реанимационное отделение, который будет оснащен новейшим оборудованием. Надеемся, что новый корпус будет сдан к юбилею города. Администрация больницы постоянно контролирует процесс строительства.

— Вы уже знаете, где что будет расположено?

 — Конечно. Знаем, какой будет экспликация помещений, где расположится какая служба. Уже на этапе строительства вносим какие-то коррективы. Разумеется, по согласованию со строителями, с соблюдением всех необходимых процедур. Все службы идут навстречу, современное получается здание. Великолепные условия пребывания больных: лифты, широкие просторные коридоры, палаты одно-, двух-, максимум трехместные.

— Хватает ли специалистов для работы на новейшем оборудовании?

 — У нас нет такого, чтобы оборудование простаивало из-за нехватки специалистов. Позиция Владимира Николаевича Журавлева, нашего главного врача, однозначна — дорогостоящее оборудование не приобретается без необходимого обоснования. Специалист должен доказать своей предыдущей работой, своим опытом, что освоение новых методик идет целенаправленно и настойчиво. В таком случае руководитель абсолютно идет навстречу. К травматологии, в частности, отношение очень хорошее. Видны перспективы развития, положительная динамика нашей деятельности, увеличение хирургической активности.

— Хорошо ли это, когда растет количество операций?

 — Операция ради операции — это не выход. Все нужно делать с умом. Всегда должны быть строгие показания для операции. Это общероссийская и общемировая тенденция к увеличению количества операций. Дело в том, что показанное оперативное вмешательство позволяет быстрее активизировать пациента. С помощью операций мы часто избегаем фатальных осложнений. Шансов на благоприятный исход значительно больше, если пациента вовремя прооперировать, поставить на ноги.

— Есть ли какие-то специфические проблемы у вашего отделения?

 — Проблемы у нас те же, что и у всей системы здравоохранения. Не очень хорошее финансирование нашей службы. Зарплата медиков пока отстает от средней по региону. Достаточно приличный дефицит кадров, особенно среднего медперсонала. Ни для кого не секрет, что можно найти другую, более высокооплачиваемую работу с гораздо меньшей ответственностью. Придется, правда, немного сойти с медицинской стези и поискать где-то в другой сфере. Наша работа сопряжена с хроническим стрессом, с необходимостью постоянно находиться на рабочем месте сверх временной нормы, чтобы получать достойную зарплату. Медики зачастую вынуждены проводить на работе круглые сутки, постоянно дежурить, работать на две ставки. Никто в других отраслях, пожалуй, больше не работает на две ставки. Вот это и есть основная проблема.

— Если позволите, не совсем серьезный вопрос. По вашему мнению, бывают люди несчастливые, которых буквально преследуют травмы, и которые часто попадают к вам в отделение?

 — Я задумывался над этим вопросом. Есть такие люди. Видимо, чем-то они прогневили Бога. Надо в таком случае ситуацию переламывать. Сделать беспричинно кому-то добро, сходить в церковь, задуматься о том, что в жизни делается не так. Порочный круг надо прерывать.