Эволюция индустрии здоровья

Сергей Козырев

Общество

Новый оператор программы ОНЛС утверждает, что выстроенная им система снабжения смолян бесплатными препаратами гораздо эффективнее существовавшей ранее: менее затратная для бюджета и максимально ориентированная на пациента

Главные пользователи программы обеспечения необходимыми лексредствами, или ОНЛС — диабетики, астматики и онкологические больные. Ежегодно большая часть финансов программы идет на закупку препаратов именно для этих трех групп льготников. Всего же в программе ОНЛС принимают участие более десяти тысяч жителей Смоленской области, на что федеральный и региональный бюджеты по итогам текущего года ассигнуют более четырехсот миллионов рублей.

Летом прошлого года программа ОНЛС получила нового оператора: на смену «Смоленск-Фармации», традиционно выходящей за рамки запланированного бюджетного финансирования, пришла сравнительно небольшая (к тому моменту) компания «Индустрия здоровья». «Каждый год в начале второго полугодия у „Смоленск-Фармации“ заканчивались деньги, и она требовала еще и еще для обеспечения бесперебойного функционирования программы ОНЛС, — вспоминает генеральный директор „Индустрии здоровья“ Елена Сингх. — В 2012 году, например, такая ситуация вообще привела к срыву в поставках и отпуске препаратов. Давайте теперь сравним с результатами нашей работы: на дворе декабрь, а на нашем складе достаточно лекарственных средств, и мы не жалуемся и не требуем дополнительных миллионов из бюджета. Вот вам разница в подходах».

«Мы пришли не заменять систему ОНЛС, а только помочь»

— Ваша компания начала заниматься программой ОНЛС более года тому назад. Какие первые итоги можно подвести сегодня?

— Изначально мы вообще не горели желанием принимать в ней участие. Когда в конце весны 2012 года «Смоленск-Фармация» отказалась выполнять эту услугу, администрация Смоленской области в лице департамента по здравоохранению не сразу заинтересовалась услугами именно нашей компании. Вначале был заключен договор с «Брянск-Фармацией», по которому они работали два месяца, однако не смогли «разрулить» возникшую напряженную ситуацию. Далее администрация Смоленской области обратилась к владельцам смоленских аптек с просьбой оказать помощь в отпуске льготных медикаментов по программе ОНЛС, но поддержки не нашла. «Индустрия здоровья» — пожалуй, единственная компания, решившаяся пойти на такой шаг. Мы согласились безвозмездно отпустить льготникам около двух тысяч упаковок инсулина в ампулах. Система-то хоть и «лопнула», но тысячи смолян остались с рецептами на руках. И вместо двух вышеуказанных тысяч льготников к нам пришло в пять (!) раз больше. Естественно, возникли очереди. Мы в тот период в день обслуживали семьсот человек, это было немыслимо для одной аптеки.

— Во сколько обошлась бюджету такая антикризисная терапия?

— Первоначально для нормализации ситуации из областной казны было дополнительно выделено около десяти миллионов рублей на лекарства по «отсроченным» рецептам, что позволило приобрести порядка сорока наименований. С 1-го августа 2012 года «Индустрия здоровья» приступила к их отпуску. Как сейчас помню, всего в списке наиболее остро нуждающихся в медикаментах было три тысячи четыреста человек, в основном диабетиков, сердечников и онкобольных. Хотя в целом по Смоленской области участников программы ОНЛС примерно в пять раз больше. Как это ни было прискорбно, четырем льготникам из пяти приходилось отказывать. Впрочем, недолго — уже в середине августа администрацией Смоленской области были закуплены лекарства в рамках программы ОНЛС на сорок миллионов рублей, после чего все льготники региона стали обеспечены ими.

Подчеркну: мы пришли не заменять «Смоленск-Фармацию», а только помочь. Но когда «Фармация» поняла, что упускает свой бизнес, то начала лить грязь на «Индустрию здоровья». Мы же смогли изменить систему, согласились работать на условиях не самостоятельной закупки. «Смоленск-Фармация», напомню, настаивала на схеме, при которой она сама закупала лекарственные средства и сама распространяла их по сети…

— Получая за это некоторую маржу.

— Размер этой маржи непонятен. Сколько было у них, сорок процентов? Пятьдесят? Никто не считал. Никто ее не контролировал.

«Как понять: сколько и чего купить?»

— Фактически вы сегодня занимаетесь исключительно логистикой.

— В декабре прошлого года «Индустрия здоровья» выиграла аукцион на обеспечение бесплатными лекарствами льготных категорий граждан. Все аукционные закупки лексредств — удел профильного департамента Смоленской области по здравоохранению. Нам доставляют уже заключенные контракты, по этим контрактам на наш склад поступают медикаменты, которыми мы обеспечиваем через аптечную сеть население, приходящее с рецептами. Да, в некотором роде наша компания является логистическим оператором, если хотите. За эту услугу ранее администрация оплачивала «Смоленск-Фармации» тринадцать процентов от стоимости программы. Сегодня стоимость нашей услуги снижена до десяти процентов.

Но все же мы лишь звено в цепи обеспечения лекарствами льготных категорий смолян.

— Если я правильно понимаю, начальный приход лексредств в рамках программы ОНЛС происходит через региональный центр контроля.

— Верно, все закупленные лексредства поступают в смоленский областной центр контроля качества и сертификации, каждая серия препарата проверяется (в том числе, проверяются и сами лекарства), и могу сказать, что их качество только улучшается, никак не наоборот.

— А что можно сказать в отношении количества недобросовестных поставщиков, «рыщущих» на просторах ЦФО с желанием сбыть недоброкачественный товар, оно уменьшается или нет?

— Не сказала бы, что уменьшается. Нет регулярного контроля со стороны росздравнадзора. Нет структуры, которая должна тщательно отслеживать контрафакт.

— Вместе с тем, какова доля российских фармпроизводителей в структуре госзакупок лексредств?

— Около шестидесяти процентов. То есть по количеству упаковок российский производитель лидирует. Хотя в абсолютном (денежном) выражении этот показатель иной, поскольку импортные лекарства очень дорогие, в разы дороже российских. Та же онкология — одна упаковка может стоить десятки и сотни тысяч рублей. Местных аналогов нет, вот и приходится закупать в Европе, и платить порой на порядок больше. При этом, как только появляется российский аналог, стоимость импортного существенно падает.

— Что вообще представляет собой пакет лекарственных средств, входящих в состав ОНЛС? Насколько он оптимален?

— Льгота по программе ОНЛС бывает двух видов: федеральная и региональная. Что касается федеральной, список бесплатных лексредств готовит непосредственно минздрав, и он же выделяет средства. Региональная льгота формируется департаментом Смоленской области по здравоохранению и оплачивается областным бюджетом. Если говорить об оптимальности, сбалансированности, соответствию перечня лексредств по программе ОНЛС реальным запросам граждан, то в большинстве случаев никаких проблем не возникает. Бывает, что больному выписывается лекарство, не входящее ни в федеральную, ни в региональную льготу. В таком случае документы по такому больному переправляются в департамент по здравоохранению, где дважды в месяц проводятся советы, которые вправе вносить соответствующие корректировки в региональную часть программы ОНЛС, после чего этот больной включается в списки и начинает получать необходимое лекарство.

Что касается федеральной части программы ОНЛС, тут есть некоторые недоработки. Например, до последнего времени больные диабетом получают инсулин, но не получают тест-полоски (их стоимость существенна, она составляет около восьмисот рублей за упаковку). Понятно, что тест-полоски диабетикам крайне необходимы, чтобы оперативно контролировать уровень сахара в крови — не превышать его дозу, и не занижать. Всего в Смоленской области около двух тысяч таких диабетиков, получающих инсулин по федеральной льготе.

— Инсулин — лекарство, требующее точной дозировки.

— Знаете, все лекарства требуют точной дозировки. Что касается инсулина, то от его передозировки можно получить гипогликемию, вплоть до комы, а если вовремя не ввести, это может вызвать повреждение коронарных артерий или сосудов головного мозга. Однако, по имеющейся у нас информации, начиная с 2014 года за счет средств областного бюджета указанные диабетики все-таки будут обеспечиваться этими самыми тест-полосками.

— Как происходит балансировка спроса и предложения при верстке программы ОНЛС на очередной период?

— Каким образом гражданин становится льготником? Он заболел, получил группу инвалидности, после чего стал федеральным или региональным льготником, в зависимости от заболевания. Диабетики, астматики и онкобольные сразу становятся льготниками, будь то федеральными или региональными. Как понять: сколько и чего купить? Здесь все довольно просто. Статистика и распределение по заболеваниям почти не меняется год от года. Количество диабетиков и онкобольных держится примерно на одном уровне, равно как и количество астматиков.

«Система ОНЛС должна подстраиваться под больных, а не наоборот»

— Говоря о логистике, мы упустили вопрос распространения. Что представляет собой аптечная сеть «Индустрии здоровья», и каким образом она формировалась?

— В основу нашей деятельности положена достаточно прогрессивная, на мой взгляд, концепция, которую ранее на территории Смоленской области трудно было вообразить: система ОНЛС должна подстраиваться под больных, а не наоборот. Раньше было так: поликлиника ориентировалась на наличие того или иного препарата на складе, сегодня же система подстраивается под больного. У нас почти пятьдесят аптек на территории Смоленской области, через которые идет реализация программы ОНЛС. Аптеки располагаются в каждом из райцентров, как правило, прямо на территории центральной районной больницы или местной поликлиники. В городе Смоленске двенадцать аптек, как в поликлиниках, так и отдельно расположенных, территориально распределенных по трем городским районам. Большое количество льготников обслуживается непосредственно в поликлиниках, где они и получают рецепт. Что, согласитесь, логично. Если случайно тот или иной препарат закончился в конкретной аптеке и его не успели подвезти, его запросто можно получить, например, в аптеке по соседству. И в этом, кстати, тоже отличие от действовавшей ранее системы. Ранее, если горожанин проживал, допустим, в Промышленном районе, а работал в Ленинском, и ему выписали лекарство, скажем, в восьмой поликлинике, то все — его обязали, он может получить это лекарство только в этой злосчастной восьмой поликлинике, и нигде более. И если нужного лекарства там нет, необходимо было дожидаться, когда оно появится.

Сегодня при наличии рецепта этот же горожанин приходит в любую поликлинику, и если там лекарства на данный момент нет, он может отправиться в любую другую из наших аптек и получить его. Нет никакой территориальной привязки. Все это работает. Более того, на сайте нашей компании можно посмотреть наличие или отсутствие того или иного препарата в той или иной аптеке, эта информация обновляется ежечасно. Если с утра было пятьдесят упаковок, а к обеду осталось сорок, то это мгновенно видно на сайте. Это видят горожане, видят врачи, видят сотрудники департамента по здравоохранению, видят контролирующие структуры — информация полностью открыта, все аптеки соединены в единую информационную сеть.

Ранее, в бытность работы «Смоленск-Фармации», не то, что горожане — проверяющие структуры не знали реальный остаток тех или иных препаратов на складе-де-факто. В каких аптеках какое лекарство и в каком количестве, этого тоже не знал никто.

— Сейчас активно обсуждается вопрос непростого финансового состояния бюджета Смоленской области. Можете ли вы успокоить льготников программы ОНЛС, что в 2014 году их права не будут ущемлены?

— В регион уже начинают поступать лекарства, которых должно хватить, по крайней мере, на все первое полугодие следующего года. Если говорить про наиболее дорогостоящие препараты, финансируемые отдельной статьей программы, сказать пока ничего не могу, впрочем, как мне кажется, и в этой части не должно случиться никаких проблем. Но знаю точно, что до конца декабря все лекарства, запланированные к выдаче в первом полугодии 2014 года, должны поступить на наш склад. Так что никаких видимых причин к панике нет.

Евгений Елизарьев директор смоленского областного центра контроля качества и сертификации лекарственных средств

— Евгений Александрович, что вы можете отметить в новой системе работы программы ОНЛС?

— Что касается работы компании «Индустрия здоровья», могу сказать, что вся продукция, поступающая им в рамках программы ОНЛС, проходит предварительно через наш центр контроля качества лекарственных средств, мы просматриваем каждый препарат. Если возникают какие-то подозрения, то «Индустрия здоровья» по нашему запросу всегда предоставляет контрольный образец того или иного препарата, мы проводим испытания и выдаем заключение. Также проводим проверки по письмам росздравнадзора. Кроме того, в самой компании есть программное обеспечение, и ее сотрудники тоже просматривают поступающие препараты на предмет возможной фальсификации. Таким образом, получается тройной контроль качества.

Вообще, я знаком с руководителями «Индустрии здоровья» с далекого 1999 года и считаю, что это один из самых надежных поставщиков медикаментов Смоленской области. Когда Смоленщину накрыла волна фальсификатов, ситуация казалась практически безнадежной. Количество подделок было велико, и далеко не все из них удавалось выявлять. Необходимо было заключить с фармкомпаниями региона договор, согласно которому все лексредства должны были проходить исследования в нашем центре контроля качества. Компания «Индустрия здоровья» одной из первых поддержала наше предложение и одной из первых в 2004 году заключила с нами такой договор.

— Насколько весома в этом бизнеса репутация? Ключевые игроки, по-видимому, должны дорожить репутацией как ничем иным…

— Если вы хотите провести аналогию, скажем, с банковской сферой, где существуют даже особые черные списки, то должен вас разочаровать: в фарминдустрии такого нет. По каждому случаю нарушений поставки фальсифицированных либо контрафактных лексредств разбирается непосредственно росздравнадзор, а если речь идет о нарушениях при реализации в аптеке-то отдел лицензирования при департаменте Смоленской области по здравоохранению. Есть крупные компании, которые могут позволить себе «растворить» в общей массе поставки часть недоброкачественных лексредств, вбросить на рынок. Наша задача — выявлять и предотвращать все-такие случаи.

— В рамках программы ОНЛС закупается большое количество препаратов, которые необходимо хранить в соответствующих условиях. Насколько система хранения «Индустрии здоровья» соответствует требуемым нормам?

— Во-первых, повторюсь, все препараты в рамках программы ОНЛС проходят через наш центр контроля качества лекарственных средств, после чего поступают на склад «Индустрии здоровья». Если бы это было неприспособленное помещение, то и разговоров не могло быть о том, чтобы данная компания могла хранить у себя препараты. У них же соблюдается температурный режим, ежедневно проводится мониторинг, одним словом, есть все условия для осуществления фармацевтической деятельности.

О чём говорит СМОЛЕНСК